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    • 5月1日起,濟寧將執行醫保參保繳費與待遇支付新政策!
    • 資訊類型:熱點關注  /  發布時間:2022-04-25  /  瀏覽:3804 次  /  

    省醫保局、省財政廳、省稅務局三部門聯合印發了《關于進一步規范基本醫療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》(魯醫保發〔2021〕54號),統一了全省參保繳費與待遇支付有關政策。我市轉發執行并就相關問題給予明確。本次調整主要涉及職工醫保的參保繳費和待遇銜接、職工醫保最低繳費年限、醫保關系轉移接續、居民參保繳費及待遇享受、新生兒參保繳費等方面內容。新政策將于2022年5月1日起執行,在此提醒我市廣大用人單位和參保人員,請務必及時足額繳納醫療保險費,以免影響個人醫療保障待遇。

    1

    優化靈活就業人員繳費與待遇享受政策

    首次在我市參加職工醫保的靈活就業人員,其待遇等待期由“連續繳費滿6個月”縮短為參保繳費的次月起就可以享受職工醫保待遇,且參保不受戶籍限制。


    靈活就業人員補繳中斷的職工醫保費,補繳欠費和滯納金后,中斷期間只計算繳費年限、醫療費不報銷。如果靈活就業人員中斷繳費不超過3個月,補繳后次月起就可以享受職工醫保待遇;如果中斷繳費超過3個月進行補繳,那么繳費后3個月后才可以享受職工醫保待遇。


    2

    強化用人單位的繳費責任

    根據省局文件規定,用人單位整體中斷繳費的,中斷繳費的次月起,單位內的在職職工就停止享受職工醫保待遇,待單位補齊欠費和滯納金的次月起,在職職工才能恢復醫保待遇。補繳中斷期間醫療保險費的,只計算醫療保險繳費年限,但期間發生的醫療費不納入醫保報銷范圍。


    本著平穩過渡的原則,我市給予6個月的過渡期,單位在過渡期內(2022年5月1日-2022年10月31日)補繳醫保欠費及歷史欠費的,仍按規定給予報銷。自2022年11月起,我市將嚴格執行省局文件規定,補繳中斷期間醫保費的,中斷期間發生的醫療費不再納入報銷范圍。這就要求廣大參保單位應及時繳費并盡快補繳歷史欠費,避免影響職工的醫保待遇。


    3

    調整最低繳費年限

    凡達到最低繳費年限的參保職工,退休后不再繳納職工醫保費,并享受退休人員醫保待遇。我市原執行職工醫保實際繳費年限累計滿10年即可享受退休醫保待遇,本次調整后,將統一執行全省職工醫保最低繳費年限,即男職工滿30年、女職工滿25年,含實際繳費年限和視同繳費年限,并于2025年底前過渡完成。


    本著平穩過渡的原則,我市確定自文件下發之前退休的參保職工繼續執行實際繳費10年的政策;文件下發后至2025年底前退休并辦理補繳手續的參保職工,可選擇按照新的最低繳費年限或實際繳費滿10年;2026年1月1日后,職工醫保最低繳費年限滿足男職工30年、女職工25年的,按規定享受退休人員醫保待遇。


    另外,省外轉入我市的參保職工,除最低繳費年限滿足男30年、女25年外,其中省內實際繳費不低于10年。


    4

    下調一次性補繳的繳費基數并優化退休待遇享受期限

    部分參保職工退休時,因各種原因沒有達到職工醫保最低繳費年限,一次性補繳后享受退休人員醫保待遇。


    針對欠費或未參保的職工及靈活就業人員,一次性補繳的基數統一調整為補繳當年的最低繳費基數,不再與養老金掛鉤。一方面,避免了因養老待遇計發不及時導致的醫保無法補繳問題;另一方面,大大減輕了未參保靈活就業人員的補繳壓力。


    針對參保人辦理完社保退休未及時辦理醫療退休的情況,我市優化了補繳期限和待遇享受期,若參保職工按時足額繳納醫療保險費至退休當月,只要在領取養老金的3個月內一次性補足醫保繳費年限的,補繳后退休醫保待遇可以追溯至領取養老金的首月。


    5

    規范職工醫保關系轉移接續與待遇享受政策

    參保職工在省內各地市之間轉移接續醫保關系的,執行全省統一的轉移接續政策。


    參保職工省內轉移接續職工醫保關系的,職工醫保待遇享受至轉出地繳費之月底。參保職工自轉出地中止參保繳費當月起,3個月內接續基本醫療保險關系并補繳中斷繳費期間職工醫保費的,自參保繳費當月起享受職工醫保待遇,補繳期間發生的醫療費按規定支付;


    超過3個月接續基本醫療保險關系并參保繳費的,自參保繳費的次月起享受職工醫保待遇,補繳中斷繳費期間職工醫保費的人員,補繳月份發生的醫療費不納入醫療保險統籌基金支付,計算職工醫保繳費年限。


    6

    調整居民醫保補繳及待遇等待期相關政策

    根據省局文件,居民基本醫療保險集中繳費期統一為每年的9-12月份。居民在集中繳費期按時繳納保險費的,自次年1月1日起享受居民基本醫療保險待遇;次年1月1日后繳費的,居民只繳納個人繳費部分,并于繳費后設置 3個月的待遇享受等待期。低保對象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫療保險,不設置待遇享受等待期。


    經研究,我市自2023年度居民醫保費征繳時執行此新政策,即參保居民未在2023年度集中繳費期(2022年9-12月份)按時交費的,在繳納個人繳費部分后,設置3個月待遇享受等待期。等待期結束后,按規定享受我市居民醫保待遇。


    7

    明確新生兒參保繳費政策

    (一)新生兒自出生之日起6個月內參保繳費的:


    1.不跨年度的,繳納出生當年居民醫保個人繳費部分,自出生之日起享受當年的醫保待遇;按普通居民繳納出生次年醫療保險費,享受次年醫療保險待遇。


    2.跨年度的,可以按照以下兩種方式參保繳費:


    (1)按出生當年和次年居民醫保個人繳費標準,一次性繳納當年和次年的醫療保險費,自出生之日起按自然年度分別享受出生當年和次年的醫療保險待遇。


    (2)按出生次年居民醫保個人繳費標準,繳納次年醫療保險費,自出生次年1月1日起享受醫療保險待遇。


    (二)新生兒出生6個月后參保繳費的:


    在出生當年參保的,按出生當年居民醫保個人繳費標準,繳納當年醫療保險費,自繳費的次月起享受醫療保險待遇。


    新生兒按普通居民繳納出生次年醫療保險費,享受醫療保險待遇。


    (三)新生兒出生超過12個月參保的:


    參保繳費按普通居民繳費及待遇享受政策執行。


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